孕期发现感染HIV

透过规律服药,持续接受追蹤与治疗,HIV孕妈咪也能安然度过孕期,并使母子垂直感染机率有效降低。

案例

小珍去年因为心脏手术接受输血,痊癒后不久,便开心地发现自己已怀孕,然而,怀孕的喜悦没有持续多久,产检时,医师告知感染HIV,夫妻俩便双双陷入伤心与绝望,同时亦非常担心胎儿的未来健康与安危……。


HIV带原须积极维护免疫系统

HIV(Human Immunodeficiency Virus)的中文名称为人类免疫缺乏病毒,又称爱滋病毒(后天免疫缺乏症候群;Acquired Immunodeficiency Syndrome简称AIDS),此病毒进入人体后,会攻击体内免疫系统,让维护人体健康、防御病毒与细菌侵扰的淋巴球CD4数量减少,一旦CD4数量减少,人体免疫力便会持续下降,使人体容易遭受其他病原体入侵,进而导致伺机性感染与出现免疫相关的肿瘤。因此,免疫系统的维护,是HIV带原者预防病发的积极措施,其方法有:确实配合服用药物,以及妥善照顾身体、避免压力。 

HIV的传染途径主要为透过血液与体液(通常是精液、阴道分泌物与前列腺液),唾液、汗水、尿液与眼泪则不会导致传染,且HIV只要离开人体就不易存活,即便是被相同的蚊虫叮咬,也不具传染的危险性。常见造成传染的方式有:

没有防护措施的性行为:与HIV感染者进行性行为(口交、肛交与阴道性交)。共用针头与针筒:血液直接输入,让病毒可直接侵入。母子垂直感染:非关遗传,但若未接受治疗,怀孕、分娩和哺乳的过程,病毒容易直接感染胎儿。 
孕期发现HIV‧仍有机会生下健康宝宝

怀孕后发现感染HIV,通常会是在妊娠第8~12周时,医疗院所为孕妈咪进行血液常规检查中被发现,此时,产科医师会协同感染专科的医师协助妈咪进行孕期的治疗与防护,临床上,若孕妈咪确实配合用药,的确可有效降低胎儿的感染率。台北荣民总医院妇女医学部高危险妊娠暨产科主治医师黄本湘表示,孕妈咪若有HIV带原,除了怀孕期间比较容易罹患妊娠糖尿病之外,宝宝的出生体重会较轻,而且身高也会较矮小,而搭配HIV治疗的药物,虽会提高早产或出现新生儿体重过轻的风险,但若能于孕期妥善防护,生下健康宝宝的机率仍然很高。


母子垂直感染率可透过治疗有效控制

怀孕期间,HIV孕妈咪除了常规的产检之外,尚需在感染科医师的照顾下,追蹤并控制人类免疫缺乏病毒的病毒量(viral load)与T淋巴球(CD4+T lymphocyst)数目,并约于第12周开始服用Zidovudine(ZDV),ZDV作用有三,包含:分娩前儘可能减少妈妈体内的病毒量、抑制HIV在胎盘的複製,以及透过脐带提供胎儿保护;同时,若怀孕前即已持续服用鸡尾酒疗法的药物,则怀孕后须视状况评估是否调整药物内容。 

临床发现,若HIV孕妈咪从未接受治疗,宝宝出生后感染HIV的机率高达25%~30%,反之,若孕期至产后都积极接受治疗,母子垂直感染率可降至2%~3%。

出生后持续接受追蹤

黄本湘医师指出,HIV孕妈咪的生产方式,通常採取剖腹生产,以完成标準化流程与防护措施,剖腹产可确保医师在短时间内将胎儿抱出子宫,减少因接触妈妈血液或分泌物所导致的感染风险;然而生产前1个月,若测得妈妈血液中病毒量小于1,000copies/毫升,则可在医师与产妇讨论之后,选择自然分娩,当然生产过程中需要持续使用抗病毒药物。而宝宝出生后,除了随即接受检测确认是否感染外,也必须立即投予药物至少6周,并持续接受追蹤,直到排除HIV感染为止。

HIV妈咪生下宝宝后,须以配方奶粉餵食,禁止哺餵母乳,避免HIV出现于乳汁中直接传染孩子。若宝宝感染HIV,家长在照顾上难以避免会较为辛苦,且儿童感染HIV的治疗方式与成人不同,不单CD4淋巴球会随着年龄变动,药物分布与代谢也会随孩子的营养状况与年纪而有所改变,家长必须谨遵医嘱,以利后续照顾。

文/洪郁钧
採访谘询/台北荣民总医院妇女医学部高危险妊娠暨产科主治医师黄本湘

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